Bol u leđima

Bol u leđima

Bolovi u leđimaukazuju na bolest ili oštećenje kičmenog stuba, živčanih struktura, mekih tkiva, unutarnjih organa, uočene u febrilnim stanjima različitog podrijetla. Može biti akutno, dosadno, stalno, periodično, gori, puca, puca. Ponekad je to povezano s tjelesnom aktivnošću, vremenskim promjenama. Patologije koje se manifestiraju bolovima u leđima dijagnosticiraju se na temelju pritužbi, anamneze, podataka o pregledu i dodatnih studija: RTG, MRI, CT. Prije postavljanja dijagnoze potreban je odmor, ponekad je dopušteno koristiti masti i uzimati analgetike.

Zašto boli donji dio leđa

Bolesti kralježnice

Urođene anomalije i stečene bolesti kralježnice česti su uzroci bolova u leđima. Priroda sindroma boli varira. Bolovi uzrokovani izravno patološkim procesom, češće periodičnim, lokalnim, bolnim ili vučnim, povezani su s vremenom, fizičkim naporima i neudobnim položajem.

Zbog grčenja mišića javlja se lumbago (lumbago) - oštra bol popraćena ograničenjem pokreta. Uz mnoge patologije kralježnice, opaža se lumboischialgia - bolna, pekuća ili pucajuća bol u donjem dijelu leđa, koja zrači duž stražnjeg dijela bedra. Bolne senzacije često se mogu naći u sastavu radikularnog sindroma. Mogu se otkriti kod sljedećih bolesti kičmenog stuba:

  • Degenerativne patologije: osteokondroza, izbočina intervertebralnog diska, intervertebralna kila, spondiloza, spondiloartroza.
  • Kongenitalne anomalije: sakralizacija, lumbarizacija.
  • Polietiološki uvjeti: spondiloliza, spondilolisteza.
  • Vaskularne bolesti: poremećaji cerebrospinalne cirkulacije.
  • Ostale bolesti: Forestierova bolest.
  • Sekundarne lezije živčanih struktura: lumbosakralni išijas, lumbosakralni pleksitis, mijelopatija različitog porijekla.
Bolovi u donjem dijelu leđa s zakrivljenjem kralježnice

Zakrivljenost kralježnice

Lagani ili umjereni bolni bolovi primjećuju se kod svih vrsta zakrivljenosti kičmenog stuba, što je povezano s nefiziološkom preraspodjelom tereta, prekomjernim naprezanjem mišića i ligamenata leđa. Bol se pojavljuje zbog neugodnog položaja tijela, spavanja na pretvrdom ili premekanom krevetu. Simptom prate:

  • lordoza;
  • kifoza;
  • skolioza;
  • kifoskolioza;
  • sindrom ravnih leđa.

Osteoporoza

Vučna ili bolna bol u lumbalnoj i prsnoj kralježnici dugo je bio jedini simptom osteoporoze. Sindrom boli izražen je blago, povećava se nakon vježbanja, prije promjene vremenskih uvjeta. Simptom se opaža kod sljedećih vrsta osteoporoze:

  • postmenopauza;
  • maloljetnik;
  • idiopatski
  • senilna.

Slični bolovi otkrivaju se u bolesnika s sekundarnim oblicima patologije uzrokovanih genetskim bolestima, endokrinim poremećajima, kroničnom opijenošću, uzimanjem određenih lijekova. Sekundarna osteoporoza može se javiti i u pozadini sindroma malapsorpcije, bolesti jetre, kroničnog zatajenja bubrega, reumatoidnog artritisa, SLE.

Povećana bol, produženje trajanja boli može biti povezano s razvojem patološkog prijeloma. Ostali znakovi traume često nisu izraženi, pa prijelom često ostaje nedijagnosticiran.

Ozljeda kralježnice

Najčešća ozljeda je kontuzija kičmenog stupa. U blažim slučajevima patologija se očituje umjerenim bolovima u donjem dijelu leđa, pojačanim pokretima, lokalnim edemima, a ponekad i hematomima i krvarenjima. U ozbiljnim modricama navedenim simptomima dodaju se neurološki poremećaji.

Prijelom kompresije lumbalne kralježnice nastaje kao rezultat snažnog savijanja trupa. Karakterizira ga oštra bol, zadržavanje daha u trenutku ozljede. Tada dolazi do povećanja boli prilikom okretanja tijela, otkriva se edem mekih tkiva. Palpacija spinoznog procesa je bolna. Ostali mogući prijelomi uključuju oštećenja lukova, poprečne i spinozne procese.

Osim toga, bolovi u donjem dijelu leđa nalaze se u bolesnika s traumatičnom spondilolistezom i subluksacijom kralješka. Paroksizmalni bolni osjećaji, koji podsjećaju na lumbago, nadopunjuju se osjećajem težine i utrnulosti donjih udova.

Ozljede mekih tkiva i bubrega

Nagnječenje mekih tkiva popraćeno je manjom ili umjerenom lokalnom boli koja brzo popušta, blagi edem. Moguće je krvarenje. U mokraći nema nečistoće krvi. Kontuzije bubrega očituju se bolnošću i manjom kratkotrajnom hematurijom. S ozljedama bubrega umjerene težine, sindrom boli je intenzivan, bol isijava u donji dio trbuha, prepone i genitalije. U lumbalnoj regiji vidljiv je hematom. U težim slučajevima postoje jaki bolovi, produljena bruto hematurija. Razvija se stanje šoka.

Infekcije kralježnice i leđne moždine

Osteomijelitis kralježnice može biti hematogeni, posttraumatski, kontaktni, postoperativni. Akutni oblik bolesti očituje se brzo rastućim bolovima u leđima, kombiniranim s hladnoćom, vrućicom, sindromom opijenosti i pogoršanjem općeg stanja. Bolovi se trzaju, pucaju, toliko su jaki da ometaju svako kretanje, prisiljavajući pacijenta da se smrzne u krevetu. U kroničnom osteomielitisu, manifestacije se izravnavaju, formira se fistulozni prolaz s gnojnim iscjetkom.

Tuberkuloza kičmenog stupa razvija se postupno. U početku postoje periodični duboki bolovi koji se pojačavaju nakon vježbanja, povećana osjetljivost kože u projekciji zahvaćenih kralješaka. Stvara se ukočenost hoda. U pozadini značajnog uništavanja koštanih struktura, priroda boli se mijenja, jer je uzrokovana kompresijom korijena živaca. Bolovi postaju pekući, zrače u noge, nadopunjeni parestezijama, utrnulošću.

U bolesnika s epiduralnim apscesom kralježnice, bol je jaka, duboka, difuzna, kombinirana s hladnoćom, hipertermijom, napetošću mišića. Kucanje po spinoznim procesima kralješaka je bolno. Progresijom patologije javlja se radikularni sindrom, zatim se razvija pareza, poremećaji aktivnosti zdjeličnih organa.

Lokalni upalni procesi

Gnojni procesi u površinskim tkivima i perirenalnom tkivu popraćeni su intenzivnom boli u donjem dijelu leđa. Mogući uzroci boli su vrenje, karbunuli i paranefritis.

U prva dva slučaja u koži se stvori apsces, koji izgleda poput ograničene, oštro bolne kvržice promjera 1 cm ili više ljubičaste ili ljubičasto-cijanotične nijanse s jednom ili više šipki u središtu. Bol se brzo povećava, postaje trzanje, pulsiranje, nedostatak sna. Primjećuju se opća hipertermija, lagani ili umjereni poremećaji općeg stanja.

S paranefritisom, u početku se javlja jaka vrućica. Sindrom boli razvija se za 2-3 dana. Bol je vrlo intenzivna, može se davati trbuhu ili hipohondriju, pojačava se hodanjem, pokretima, dubokim disanjem. U nekim oblicima paranefritisa, zbog boli, pacijent zauzima prisilni položaj. Lumbalni mišići su napeti. Otkriveni edem, lokalna hiperemija, hipertermija. Stanje je ozbiljno.

Zarazne bolesti

Difuzna bolna bol u donjem dijelu leđa, koja izaziva želju za promjenom položaja tijela, karakteristična je za akutne infekcije popraćene vrućicom i sindromom opijenosti. U većini slučajeva uzrokuje ih miozitis, često u kombinaciji s bolovima u mišićima udova. Promatrano kod gripe, upale grla, ARVI. Ponekad bol izaziva oštećenje bubrega. Infektivne bolesti praćene bolnošću u lumbalnoj regiji uključuju:

  • hemoragične groznice;
  • japanski encefalitis komaraca;
  • Ebola groznica;
  • bolest slinavke i šapa;
  • teški oblik infekcije koronavirusom;
  • generalizirani oblici bakterijskih, gljivičnih, virusnih infekcija.

U određenog broja bolesnika bolovi u leđima opažaju se tijekom oluje citokina - upalne reakcije koja se razvija u pozadini teških zaraznih bolesti. Epidemiološku mijalgiju prate intenzivni paroksizmalni bolovi u trajanju do 10 minuta, koji se pojavljuju ne samo u donjem dijelu leđa, već iu ostalim dijelovima leđa, u predjelu trbušnog zida, prsnog koša i ekstremiteta. Ponavljajte u intervalima od 30-60 minuta. U kombinaciji s rinitisom, konjunktivitisom, teškom hipertermijom.

Ostale lezije mišića

Bolna bol u mišićima slabinskog dijela utvrđuje se nakon intenzivnog fizičkog napora - izvođenja vježbi snage za leđne mišiće, duljeg boravka u prisilnom položaju s napetim donjim dijelom leđa. Mijalgija popušta u mirovanju, povećava se kretanjem, slabi nakon zagrijavanja, nježnog zagrijavanja, nestaje nakon nekoliko dana.

Miozitis se razvija ne samo u zaraznim bolestima, već i nakon hipotermije ili preopterećenja, u pozadini egzogene opijenosti, metaboličkih poremećaja. Prate ih dugotrajna bolna bol. Postoje i posebni oblici miozitisa:

  • specifični zarazni miozitis kod sifilisa i tuberkuloze;
  • idiopatski, juvenilni dermatomiozitis i polimiozitis;
  • polimiozitis i dermatomiozitis u onkološkim patologijama, sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Kronična difuzna bol u cijelom tijelu, uključujući donji dio leđa, uočava se kod fibromialgije. U kombinaciji s poremećajima spavanja, astenijom, neurotičnim poremećajima.

Ostale bolesti

Uz navedene patologije, bolovi u donjem dijelu leđa mogu biti zabrinjavajući u uvjetima kao što su:

  • Tumori kralježnice, leđne moždine: sarkom, hemangiom, metastaze, intramedularne i ekstramedularne novotvorine leđne moždine.
  • Bubrežna bolest: pijelonefritis, glomerulonefritis, urolitijaza, infarkt bubrega, tromboza bubrežnih vena, cista bubrega, rak bubrega, gnojni procesi.
  • Nasljedne bolesti: nasljedna cerebelarna ataksija Pierre-Marie.
  • Egzogena opijenost: zlouporaba fenilpropanolamina.
  • Patologija srca i krvnih žila: Lefflerov endokarditis, aneurizma trbušne aorte.
  • Hitne slučajeve: šok za transfuziju krvi.

Kod bolesti male zdjelice, ponekad sindrom boli zrači u donji dio leđa. Pojava simptoma moguća je kod brojnih ženskih bolesti, karcinoma prostate, proktitisa, sigmoiditisa.

Dijagnostika

Primarnu dijagnozu provodi ortopedski traumatolog. U prisutnosti neuroloških simptoma, pacijenta pregledava neurolog. Liječnik intervjuira pacijenta, provodi objektivni pregled. Prema indikacijama propisane su konzultacije kirurga, reumatologa, urologa i drugih stručnjaka. Dijagnostički program može uključivati:

  • Neurološki pregled.Tijekom studije stručnjak procjenjuje reflekse, snagu mišića, koordinaciju pokreta, duboku i površinsku osjetljivost.
  • Ručna terapija za bolove u donjem dijelu leđa
  • Radiografija.Lumbalni snimci pokazuju prijelome, smanjenu visinu intervertebralnih diskova, druge degenerativne promjene, mase, znakove upale, spondilolistezu. Ako je potrebno, standardne radiografije dopunjuju se funkcionalnim pregledima.
  • Ostale tehnike neuroimaginga. CT i MRI koriste se za razjašnjavanje podataka rendgenskih zraka. Kompjuterizirana tomografija detaljno istražuje strukturu čvrstih struktura, MRI istražuje stanje ligamenata i intervertebralnih diskova. Da bi se stenoza isključila, izvodi se mijelografija.
  • Funkcionalne studije. Stanje mišića i provodljivost živaca procjenjuje se pomoću elektromiografije, elektroneurografije i evociranih potencijalnih studija.
  • Laboratorijske analize. Da bi se potvrdila zarazna priroda bolesti, utvrđuje patogen, rade se krvne pretrage i mikrobiološka istraživanja. Za otkrivanje neuroinfekcija koriste se serološki testovi.

Prema indikacijama izvodi se ultrazvuk bubrega, prostate, zdjeličnih organa, testovi urina, ultrazvuk trbušne aorte i druge studije.

Liječenje bolova u leđima

Prebolnička pomoć

U slučaju traumatične ozljede kralježnice, pacijenta se mora staviti na štit i odmah odvesti u medicinsku ustanovu. U slučaju netraumatične boli treba smanjiti opterećenje na leđima, optimizirati položaj tijela tijekom rada i odmora. Sindrom akutne boli indikacija je za savjetovanje s neurologom.

Moguća je pojedinačna doza analgetika do specijalističkog pregleda. S lumbagom, lumboischialgijom uzrokovanom prethodno dijagnosticiranim degenerativnim bolestima kralježnice, dopušteno je koristiti lokalne lijekove za zagrijavanje i analgetike. Ako se sumnja na zarazni proces, lokalni lijekovi nisu naznačeni.

Konzervativna terapija

Fizioterapija i terapija lijekovima osnova su liječenja. Pacijentu se dodjeljuje zaštitni način. Koriste se sljedeće metode:

  • NSAID. Učinkovito za akutne i kronične bolove u mišićima i kralježnici. Koristi se u obliku tableta, topikalnih sredstava.
  • Neurotropni vitamini. Pacijentima se ubrizgavaju vitamini B, koji pojačavaju učinak lijekova drugih skupina, pomažu u smanjenju boli.
  • Lokalni anestetici. Kod trajnih i akutnih bolova provodi se terapijska blokada anesteticima. Da bi se poboljšao rezultat liječenja, sredstva za ublažavanje boli kombiniraju se s glukokortikosteroidima.
  • Fizioterapija. Koriste se ultrazvuk, magnetoterapija, perkutana električna stimulacija, laserska terapija i elektroforeza lijekovima. Možda imenovanje masaže, ručne terapije, akupunkture.

Kirurško liječenje

Uzimajući u obzir osobitosti patologije, provode se sljedeće kirurške intervencije:

  • Nestabilnost: fuzija među tijelima, transpedikularna fiksacija, fiksacija ploče.
  • Tumori, osteoporoza, osteomijelitis, tuberkuloza: sekvestrektomija, vertebroplastika, kifoplastika, korporektomija.
  • Intervertebralne kile: discektomija, mikrodiscektomija, nukleoplastika.
  • Suženje kralježničnog kanala: laminektomija, facetektomija, dekompresija ubodnog diska.

U postoperativnom razdoblju propisani su analgetici, antibiotici. Rehabilitacijske aktivnosti uključuju terapiju vježbanjem, masažu, fizioterapiju.